Que quiere decir relacion abierta
Exploration and approach to artificial airway dysphagia
a Unidad sobre mimos Intensivos, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, EspaГ±a b Unidad sobre Cuidados Intensivos, Hospital Universitario San Cecilio, cinuela, EspaГ±a c Unidad de mimos CrГticos desplazandolo hacia el pelo Urgencias, Hospital facultativo San Cecilio, Granada, EspaГ±a
El aislante de la vГa aГ©rea a traves de intubaciГіn translarГngea o traqueotomГa, dificulta, cuando nunca interrumpe las funciones farГngeas asi como larГngeas de fonaciГіn desplazandolo hacia el pelo degluciГіn; despues de retirar el tubo translarГngeo o cГЎnula de traqueotomГa, dichas funciones nunca se recuperan de manera inmediata, observГЎndose con frecuencia disfonГa, disfagia y no ha transpirado aspiraciones traqueobronquiales. La aspiraciГіn sobre secreciones orofarГngeas, de viveres, asГ como de contenido gГЎstrico, pueden ocasionar infecciones respiratorias nosocomiales, en pacientes frГЎgiles o convalecientes sobre afecciones severas con un aumento relevante en su morbimortalidad. La incidencia sobre incompetencia farГngea asi como larГngea, en pacientes que requieren empleo de la vГa aГ©rea artificial no estГЎ bien determinada. Los estudios realizados hasta la ocasion sugieren una alta proporciГіn de dichas alteraciones, tanto en pacientes recientemente extubados, como en pacientes traqueotomizados. El discernimiento de los mecanismos fisiopatolГіgicos que condicionan la disfagia en dichos pacientes, contiguo con las alternativas diagnГіsticas desplazandolo hacia el pelo terapГ©uticas centrarГЎn la actual revisiГіn.
La disfagia es la sensaciГіn sobre complicacion al normal camino de viveres, tanto sГіlidos igual que lГquidos, de la cavidad oral al estГіmago. Se puede manifestar de manera variable, desde un retraso en la formaciГіn o traspaso del bolo alimenticio, hasta un desplazamiento patolГіgico del mismo y camino a la vГa aГ©rea.
Las consecuencias de la disfagia pueden acontecer graves desplazandolo hacia el pelo derivar en la valoracion sobre mortalidad elevada en caso sobre condicionar deshidrataciГіn, desnutriciГіn y/o aspiraciГіn traqueobronquial 1-3 .
Las penetraciones y las aspiraciones sobre secreciones orofarГngeas, de viveres, asГ igual que de contenido gГЎstrico, a nivel de el ГЎrbol bronquial superior ocasionan una respuesta inflamatoria que estimula la secreciГіn mucosa, que provoca broncorrea ademГЎs de una gran disparidad sobre afecciones respiratorias, desde cuadros con buen pronГіstico como atelectasias o neumonitis quГmicas (sГndrome de Mendelson) a infecciones respiratorias severas o sГndrome sobre problema respiratoria aguda (SDRA), en pacientes frГЎgiles o convalecientes de afecciones graves 1-5 .
El riesgo sobre broncoaspiraciГіn en pacientes diagnosticados de disfagia orofarГngea es 11 veces de arriba a pacientes desprovisto alteraciones sobre la degluciГіn 5,6 .
La incidencia sobre incompetencia farГngea desplazandolo hacia el pelo larГngea, en pacientes con afecciones sobre comienzo neuromuscular es excesivamente elevada, variando en frecuencia sobre apariciГіn severidad asi como oportunidad terapГ©utica. Hay series sobre pacientes, con afecciones tan frecuentes igual que las accidentes cerebrovasculares (ACV), en los que el 94% padecГan algГєn jerarquia sobre disfagia, en un gran porcentaje con gran respuesta a tratamiento rehabilitador tradicional; la persistencia de disfagia en todos estos pacientes se asociГі a infimo pronГіstico, crecimiento de estancia hospitalaria asi como de aplicaciones de citas populares gratuitas el nГєmero sobre institucionalizaciГіn en residencia, junto con el deterioro sobre calidad de vida asi como dependencia de actividades cotidianas de la misma 7-9 .
Las pacientes con afecciones degenerativas neuromusculares arquetipo esclerosis lado amiotrГіfica o distrofias musculares en su de mi?s grandeГa, la disfagia asociada a estos procesos, no podrГЎ acontecer recuperada, por lo que requerirГЎn sobre la soluciГіn alternativa como es la realizaciГіn de una gastrostomГa.
La incidencia sobre incompetencia farГngea y no ha transpirado larГngea (habitualmente de la regiГіn glГіtico/subglГіtica), en pacientes que requieren el utilizo de una vГa aГ©rea artificial, hasta el momento nunca estГЎ bien determinada. Ciertos estudios sugieren una proporciГіn superior al 40% sobre dichas alteraciones en pacientes recientemente extubados, y no ha transpirado dentro de el 50 y no ha transpirado 84% en pacientes que requieren traqueotomГa 4,9-13 . La ocasion diagnosticada la disfagia secundaria a vГa aГ©rea artificial (estudios realizados en pacientes traqueotomizados), se asocia a una mayor estancia en la unidad de mimos intensivos (UCI) desplazandolo hacia el pelo un mayor tiempo inclusive la retirada de ventilaciГіn mecГЎnica asi como decanulaciГіn 14 . El aprovechamiento sobre mГ©todos simples sobre cribado o la protocolizaciГіn de el estudio de dicha afecciГіn ha demostrado ser Гєtil identificando pacientes en situaciГіn sobre elevado peligro, cuyos cuidados deberГЎn implementarse 15-18 .
Por otro lado, en las Unidades de Medicina Intensiva (UMI), en donde una enorme proporciГіn de pacientes necesitan el manejo sobre vГa aГ©rea artificial, la neumonГa supone hasta un 25% de las complicaciones infecciosas nosocomiales; el 90% sobre estas neumonГas se relacionan con la ventilaciГіn mecГЎnica (VM), habiГ©ndose constatado que esta relaciГіn aumenta con el tiempo de VM. La mortalidad atribuible a la sobreinfecciГіn respiratoria nosocomial en dichas unidades se ha estimado dentro de un 33 asi como un cincuenta% segГєn diversas series 19 .
La disfagia orofarГngea, independientemente sobre su familia, aumenta la morbilidad, la mortalidad, la estancia media asi como las costes monetarios, intangibles y de oportunidad hospitalarios 5,14 .
ClasificaciГіn de la disfagia
SegГєn el nivel anatГіmico adonde se originan se distinguen
Disfagia orofarГngea
La disfagia orofarГngea se define igual que la dificultad de penetraciГіn de el bolo desde la bucofaringe hasta el esГіfago cervical, surgiendo a resultado de la disfunciГіn en la fase orofarГngea de la degluciГіn, por desГіrdenes larГngeos o por alteraciГіn de el esfГnter esofГЎgico de arriba. Las afecciones tumorales, neurolГіgicas desplazandolo hacia el pelo musculares son las causas mГЎs comunes de este tipo sobre disfagia (Tabla 1); la apariciГіn de las sГntomas es inmediata al evento deglutorio 1 .